Эпителиальный копчиковый ход или кокцигодиния: как отличить

Боль «в районе копчика» может быть вызвана двумя совсем разными проблемами. Первая — кокцигодиния, боль самого копчика и его сустава с крестцом. Вторая — эпителиальный копчиковый ход, болезнь кожи и подкожной клетчатки в межъягодичной складке, которая может воспаляться и нагнаиваться. Их легко перепутать: обе болят при сидении и находятся в одном месте. Но лечат их разные врачи и совершенно по-разному. Статья поможет понять, на что обратить внимание, к кому идти и какие признаки требуют срочной помощи.

Главное отличие такое: при копчиковом ходе меняется кожа — появляются точечные отверстия, припухлость, покраснение, выделения. При кокцигодинии кожа обычная, а болит глубже, в самой кости, особенно в момент, когда вы садитесь или встаёте.

Что такое эпителиальный копчиковый ход

Эпителиальный копчиковый ход (в англоязычной литературе — пилонидальная болезнь, пилонидальная киста или синус) — это узкий канал в коже по средней линии межъягодичной складки, над копчиком. Снаружи он выглядит как одно или несколько маленьких отверстий, похожих на расширенные поры. Внутри канала могут скапливаться волосы, частички кожи и бактерии.

Пока ход не воспалён, он может годами ничем себя не проявлять. Проблемы начинаются, когда в нём развивается воспаление. Тогда появляются боль, отёк, а иногда гнойник (абсцесс), который требует хирургической помощи.

Чаще эта болезнь встречается у молодых людей, особенно у мужчин, с густым оволосением, у тех, кто много сидит, и при избыточной массе тела. Глубокая межъягодичная складка и трение тоже способствуют воспалению. Этими факторами описывают типичного пациента в рекомендациях Американского общества колоректальных хирургов (ASCRS).

Что такое кокцигодиния

Кокцигодиния — это боль в самом копчике. Она связана с костью, суставом между крестцом и копчиком и окружающими связками. Частые причины — падение на ягодицы, роды, избыточная или недостаточная подвижность копчика при сидении. Иногда явной причины найти не удаётся.

Подробно о причинах и лечении — в опорной статье «Боль в копчике (кокцигодиния): причины, обследование и лечение».

Как отличить: сравнение признаков

Где именно болит

Копчиковый ход: болит кожа и мягкие ткани в межъягодичной складке, чаще чуть выше кончика копчика. Больное место можно нащупать как припухлость или уплотнение под кожей.
Кокцигодиния: боль ощущается глубже, в кости, иногда «в самом кончике». Надавливание на копчик вызывает знакомую боль, но припухлости на коже нет.

Как меняется кожа

Копчиковый ход: одно или несколько точечных отверстий по средней линии складки, иногда с торчащими волосками; при воспалении — покраснение, отёк, горячая на ощупь кожа, выделения гноя или сукровицы, пятна на белье.
Кокцигодиния: кожа внешне не изменена.

Когда болит

Копчиковый ход: боль нарастает за несколько дней, становится пульсирующей, мешает и сидеть, и лежать на спине. После того как гнойник вскрылся сам или его вскрыли, боль обычно быстро стихает, но может вернуться.
Кокцигодиния: боль чётко связана с позой. Она усиливается при сидении, особенно на жёстком и с наклоном назад, и резко «простреливает» в момент вставания. Стоя и при ходьбе обычно легче.

Общее самочувствие

Копчиковый ход: при абсцессе возможны повышение температуры, слабость.
Кокцигодиния: общее состояние не страдает, температуры нет.

С чего началось

Копчиковый ход: часто без травмы, у молодого человека, иногда после долгой поездки или периода сидячей работы.
Кокцигодиния: нередко после падения на копчик или родов. О таких случаях — в статьях «Боль в копчике после падения: ушиб, перелом или вывих» и «Боль в копчике после родов: почему возникает и что делать».

Как ставят диагноз

Копчиковый ход обычно распознают при осмотре: врач видит характерные отверстия в межъягодичной складке и признаки воспаления. Дополнительное обследование нужно не всегда. Иногда делают УЗИ мягких тканей, чтобы оценить размер гнойника и ходы под кожей. Этой болезнью занимается колопроктолог или хирург.

Кокцигодинию подозревают, если надавливание на копчик воспроизводит боль, а кожа не изменена. Для поиска причины назначают рентгенографию, иногда в двух положениях — стоя и сидя, чтобы увидеть, как копчик двигается под нагрузкой. Об этом исследовании — в статье «Динамическая рентгенография копчика: зачем снимок сидя и стоя». При кокцигодинии обычно обращаются к неврологу, травматологу-ортопеду или специалисту по лечению боли.

Бывает, что у человека есть и то и другое, или боль идёт из третьего источника: поясницы, крестцово-подвздошного сустава, мышц тазового дна, прямой кишки. Поэтому не стоит ставить себе диагноз только по описанию: при сомнениях лучше показаться врачу, который осмотрит кожу и копчик.

Чем отличается лечение

Эпителиальный копчиковый ход

Это хирургическое заболевание. Острый гнойник вскрывают и дренируют, чтобы вышел гной. Антибактериальные препараты назначает врач, если есть показания, но сами по себе они ход не устраняют. При хроническом или повторяющемся воспалении обсуждают плановую операцию: иссечение хода разными способами. Выбор методики зависит от размеров хода, числа отверстий, предыдущих операций и предпочтений хирурга. Рекомендации ASCRS также упоминают удаление волос в области складки как меру, которая может снижать риск повторного воспаления, но вопрос о способе лучше решать с лечащим врачом.

Пытаться выдавить или вскрыть гнойник самостоятельно не нужно: это может распространить инфекцию и затянуть заживление.

Кокцигодиния

Лечение почти всегда начинают без операции: подушка с вырезом сзади, посадка с небольшим наклоном вперёд, перерывы в сидении, лечебная физкультура, работа с мышцами тазового дна. Обезболивающие и противовоспалительные препараты, а также инъекции подбирает врач. Операцию по удалению копчика обсуждают редко, только при длительной боли, которая не поддаётся консервативному лечению.

Тревожные признаки: когда срочно к врачу

Обратитесь к врачу в тот же день или вызовите неотложную помощь, если:

в межъягодичной складке появилась болезненная, горячая, быстро увеличивающаяся припухлость;
поднялась температура, появились озноб и слабость;
покраснение кожи распространяется по ягодице;
из отверстий в складке выделяется гной или кровь;
появились онемение в промежности, нарушения мочеиспускания или контроля стула, слабость в ногах;
в стуле есть кровь, вы худеете без причины или раньше лечились от онкологического заболевания;
сильная боль не отпускает ни в покое, ни ночью, независимо от положения тела.

Частые вопросы

Может ли копчиковый ход пройти сам?

Гнойник иногда вскрывается самостоятельно, и боль стихает. Но сам ход при этом обычно остаётся, и воспаление может повториться. Поэтому даже после стихания стоит показаться колопроктологу или хирургу и обсудить, нужно ли плановое лечение.

Связан ли копчиковый ход с костью копчика?

Нет. Несмотря на название, это болезнь кожи и подкожной клетчатки. Ход не уходит в кость, и рентген копчика для его диагностики обычно не нужен.

Поможет ли подушка с вырезом при копчиковом ходе?

Она может уменьшить давление и дискомфорт при сидении, но не лечит воспаление. При кокцигодинии такая подушка — одна из основных мер, а при копчиковом ходе главное — вовремя обратиться к хирургу.

Можно ли греть больное место?

При подозрении на гнойное воспаление самостоятельно прогревать область не стоит, пока вас не осмотрел врач. При кокцигодинии без признаков воспаления вопрос о тепловых процедурах тоже лучше обсудить с врачом.

Источники

Johnson EK, Vogel JD, Cowan ML, Feingold DL, Steele SR; Clinical Practice Guidelines Committee of the American Society of Colon and Rectal Surgeons. The American Society of Colon and Rectal Surgeons’ Clinical Practice Guidelines for the Management of Pilonidal Disease. Diseases of the Colon & Rectum. 2019;62(2):146–157.
Lirette LS, Chaiban G, Tolba R, Eissa H. Coccydynia: an overview of the anatomy, etiology, and treatment of coccyx pain. The Ochsner Journal. 2014;14(1):84–87.
Maigne JY, Doursounian L, Chatellier G. Causes and mechanisms of common coccydynia: role of body mass index and coccygeal trauma. Spine. 2000;25(23):3072–3079.