Боль в копчике после родов: почему возникает и что делать

Боль в копчике после родов встречается нередко: больно сидеть, кормить ребёнка сидя, вставать с кровати или дивана. Статья для недавно родивших женщин и их близких. Разберём, почему копчик болит после родов, чем эта боль отличается от других послеродовых болей в тазу, что можно сделать самой, когда нужен рентген и какие признаки требуют срочного осмотра.

Чаще всего боль связана с растяжением связок копчика во время родов и постепенно уменьшается за несколько недель. Но иногда копчик смещается или становится нестабильным, и тогда боль затягивается на месяцы. Если боль не проходит, её стоит обследовать: у послеродовой кокцигодинии есть понятные причины, и её можно лечить.

Почему копчик болит после родов

Копчик — нижний конец позвоночника, соединённый с крестцом малоподвижным суставом. К нему крепятся мышцы тазового дна. Во время родов, когда головка ребёнка проходит через выход из малого таза, копчик отклоняется назад и освобождает место. Во время беременности связки таза под действием гормонов становятся более податливыми, и обычно это отклонение проходит без последствий.

Иногда нагрузка оказывается чрезмерной. Возможные варианты:

Растяжение связок крестцово-копчикового сустава. Самый частый и благоприятный вариант.
Подвывих или вывих копчика. Копчик смещается относительно крестца, и при сидении он может «уходить» назад сильнее обычного.
Перелом копчика. Встречается редко, обычно при трудных родах.
Перенапряжение мышц тазового дна. Мышцы, прикрепляющиеся к копчику, после родов могут быть в постоянном напряжении и тянуть за него.

В серии наблюдений французских исследователей, посвящённой послеродовой кокцигодинии, у части женщин на динамических рентгенограммах находили подвывих копчика или его повреждение. Среди факторов, которые чаще встречались у женщин с такой болью, называли трудные роды, в том числе с наложением щипцов, и повышенную массу тела.

Как проявляется боль в копчике после родов

Типичные признаки:

боль в самом низу позвоночника, по средней линии между ягодицами;
боль усиливается сидя, особенно на жёстком и при отклонении назад;
острая вспышка боли в момент, когда вы встаёте;
боль при натуживании и опорожнении кишечника;
болезненность при надавливании на кончик копчика.

Боль может появиться сразу после родов, но иногда её замечают позже: в первые дни внимание занимают швы, грудное вскармливание и общая усталость, а копчик «напоминает о себе», когда женщина начинает больше сидеть.

С чем можно спутать

После родов в нижней части тела болит многое, и не каждая такая боль идёт от копчика:

Боль в области швов промежности. Она ощущается ниже и спереди от копчика, ближе к входу во влагалище и заднему проходу.
Тазовая боль, связанная с беременностью. Боль в крестцово-подвздошных суставах (по бокам от крестца, в «ямочках» поясницы) или в области лобкового симфиза спереди. Она усиливается при ходьбе, подъёме по лестнице, переворачивании в постели, а не только сидя. Европейские рекомендации по тазовой боли выделяют её как отдельное состояние, отличное от боли в пояснице. Подробнее — в статье «Боль в тазу после родов: лобок, крестец и поясница».
Боль в пояснице, которая может отдавать вниз, к крестцу.
Геморрой и трещина заднего прохода, которые часто обостряются после родов. Подсказка — боль и кровь при опорожнении кишечника.
Боль в ягодице и седалищном бугре. Если болит не по средней линии, а в «косточке», на которой вы сидите, или глубже в ягодице, причина другая. Варианты разобраны в статье «Боль в ягодице при сидении: возможные причины и что делать».

Что можно сделать самой

Разгрузить копчик при сидении. Подойдёт подушка с вырезом сзади или клиновидная подушка, чтобы копчик не касался сиденья. Можно подложить свёрнутое полотенце под бёдра. Круглая подушка-«бублик» помогает при боли в швах промежности, но копчик в ней всё равно может давить на край.
Сидеть с наклоном вперёд, перенося вес на бёдра. Садиться и вставать медленно, опираясь на руки.
Кормить в удобной позе. Если кормление сидя усиливает боль, попробуйте кормить лёжа на боку. Под спину и руки при кормлении сидя положите подушки, чтобы не отклоняться назад.
Чаще менять положение. Не сидите подолгу, используйте прогулки с коляской: ходьба обычно переносится хорошо.
Избегать запоров. Натуживание усиливает боль в копчике. Помогают достаточное количество жидкости и клетчатки. Если есть запор, обсудите с врачом, какие средства совместимы с грудным вскармливанием.
Холод или тепло. В первые дни может помочь холод через ткань на 10–15 минут. Позже некоторым легче от тепла. Ориентируйтесь на свои ощущения.

Обезболивающие препараты после родов назначает врач. Если вы кормите грудью, важно, чтобы он знал об этом: многие препараты совместимы с кормлением, но выбор делается индивидуально.

Обследование: что и когда нужно

Если боль постепенно уменьшается, обычно достаточно осмотра. Врач ощупывает копчик, проверяет, вызывает ли давление на него привычную боль, осматривает кожу в межъягодичной складке, оценивает поясницу и крестцово-подвздошные суставы. Иногда для оценки подвижности копчика и состояния мышц тазового дна проводят ректальное исследование.

Если боль держится больше 1–2 месяцев или очень сильная, назначают рентгенографию. Информативнее всего динамические снимки: в положении стоя и сидя в той позе, в которой болит. Сравнение показывает, смещается ли копчик при нагрузке. Рентгенография не мешает грудному вскармливанию, кормить после снимка можно как обычно.

МРТ нужна реже: при тревожных симптомах, при подозрении на перелом крестца или когда рентген не объясняет боль. Подробнее о методах обследования — в опорной статье «Боль в копчике (кокцигодиния): причины, обследование и лечение».

Как лечат послеродовую боль в копчике

Лечение такое же, как при кокцигодинии другого происхождения, с поправкой на грудное вскармливание и восстановление после родов:

Разгрузка копчика и коррекция посадки — основа лечения во всех случаях.
Работа с мышцами тазового дна. После родов эти мышцы бывают как ослаблены, так и перенапряжены. Физический терапевт, который занимается тазовым дном, подбирает упражнения на расслабление или укрепление в зависимости от того, что найдено при осмотре. Общие принципы подбора упражнений — в статье «ЛФК при боли в ягодице: какие упражнения помогают и как их подбирают».
Мануальные техники у специалиста после исключения перелома. Доказательства их эффективности ограниченны.
Инъекции в болезненную зону при стойкой боли. Решение принимает врач, с учётом грудного вскармливания.
Операция (удаление копчика) рассматривается редко: только при длительной боли и подтверждённой нестабильности, когда консервативное лечение в течение нескольких месяцев не помогло.

Упражнения на пресс, приседания и занятия сидя на полу на время боли лучше отложить или делать в изменённом виде, чтобы не давить на копчик.

Тревожные признаки: когда срочно к врачу

Обратитесь к врачу без промедления, если наряду с болью в копчике или промежности:

повысилась температура, появился озноб;
появились покраснение, нарастающий отёк, выделения с неприятным запахом из области швов или межъягодичной складки;
вы не можете удерживать стул или газы, есть подтекание кала;
не получается помочиться или появилось недержание мочи, которого не было;
появилось онемение в промежности, слабость или онемение в ногах;
боль сильная и нарастает, а не уменьшается, особенно в покое и ночью;
есть кровь в стуле или кровотечение из заднего прохода.

Если что-то из этого появилось в первые недели после родов, можно обратиться в родильный дом, где вы рожали, или в женскую консультацию; при высокой температуре и сильной боли — вызвать скорую помощь.

Частые вопросы

Сколько длится боль в копчике после родов?

При растяжении связок боль обычно уменьшается в течение нескольких недель. Если через 1–2 месяца она не стала меньше, нужен осмотр и, скорее всего, динамические снимки: возможно, копчик смещается при сидении.

К какому врачу обращаться?

Начать можно с акушера-гинеколога на послеродовом осмотре, терапевта или травматолога-ортопеда. При длительной боли подключают невролога и физического терапевта, который работает с тазовым дном. При связи боли с опорожнением кишечника и крови в стуле нужен колопроктолог.

Повторится ли боль при следующих родах?

Предсказать это заранее нельзя. Если после прошлых родов была стойкая боль в копчике или подтверждённая нестабильность, расскажите об этом акушеру-гинекологу во время следующей беременности.

Можно ли носить ребёнка на руках и делать упражнения?

Обычно да, если это не усиливает боль. Ходьба полезна. От упражнений сидя на полу и с давлением на копчик лучше временно отказаться, пока боль не уменьшится.

Источники

Maigne JY, Rusakiewicz F, Diouf M. Postpartum coccydynia: a case series study of 57 women. European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine. 2012;48(3):387–392.
Lirette LS, Chaiban G, Tolba R, Eissa H. Coccydynia: an overview of the anatomy, etiology, and treatment of coccyx pain. The Ochsner Journal. 2014;14(1):84–87.
Vleeming A, Albert HB, Östgaard HC, Sturesson B, Stuge B. European guidelines for the diagnosis and treatment of pelvic girdle pain. European Spine Journal. 2008;17(6):794–819.
Maigne JY, Lagauche D, Doursounian L. Instability of the coccyx in coccydynia. The Journal of Bone and Joint Surgery. British volume. 2000;82(7):1038–1041.