Боль в копчике (кокцигодиния): причины, обследование и лечение

Боль в самом низу позвоночника, между ягодицами, которая резко усиливается, когда вы садитесь, откидываетесь на спинку стула или встаёте, чаще всего связана с копчиком. Врачи называют это состояние кокцигодинией. Статья для тех, у кого болит копчик после падения, родов или без видимой причины: разберём, откуда берётся боль, с чем её путают, как её обследуют, чем лечат и когда нужно обратиться к врачу без промедления.

Кокцигодиния — не отдельная болезнь, а название симптома: боль в области копчика. За ним могут стоять разные причины, от ушиба до нестабильности копчика. В большинстве случаев боль проходит сама или после простых мер: подбора сиденья, коррекции привычек и лечебной физкультуры. Операция нужна редко, когда долгое консервативное лечение не помогло.

Что такое копчик и почему он болит

Копчик — нижний отдел позвоночника из нескольких сросшихся мелких позвонков. Он соединён с крестцом суставом с небольшой подвижностью. К копчику крепятся мышцы тазового дна, связки и часть волокон большой ягодичной мышцы. В положении сидя, особенно с отклонением назад, копчик становится одной из точек опоры и немного сгибается вперёд. Когда вы встаёте, он возвращается в исходное положение.

Если копчик или его сустав повреждены, слишком подвижны или, наоборот, «заклинены», эти движения и давление вызывают боль. Поэтому для кокцигодинии так типичны два момента: боль при сидении на жёстком и острая вспышка в момент вставания.

Основные причины боли в копчике

Травма

Самая понятная причина — падение на ягодицы: на льду, с лестницы, с велосипеда или при катании на коньках. Возможны ушиб, вывих в крестцово-копчиковом суставе или перелом. Боль от ушиба обычно уменьшается в течение нескольких недель. Если она держится дольше, врач ищет нестабильность или последствия перелома.

Роды

Во время родов копчик отклоняется назад, чтобы пропустить головку ребёнка. Иногда связки растягиваются слишком сильно или копчик смещается. Боль может появиться сразу после родов и усиливаться при сидении и кормлении ребёнка сидя.

Нестабильность копчика

Копчик при сидении может смещаться больше, чем обычно: уходить назад (подвывих) или чрезмерно сгибаться вперёд. По данным французских исследователей, которые изучали кокцигодинию на рентгенограммах сидя и стоя, нестабильность копчика встречается у заметной части пациентов, а характер смещения связан с массой тела: при избыточном весе чаще находят смещение копчика назад при сидении.

Длительное сидение и микротравмы

Многочасовое сидение на жёстком стуле, долгие поездки, велосипед с неудобным седлом приводят к повторяющейся нагрузке на копчик. Боль развивается постепенно, без конкретного эпизода травмы.

Боль без явной причины

У части людей причину найти не удаётся даже после обследования. Это называют идиопатической кокцигодинией. Такой диагноз ставят только после того, как исключены другие причины.

С чем путают боль в копчике

Не всякая боль «в районе копчика» исходит из него. Врач обязательно проверяет другие источники:

Эпителиальный копчиковый ход (пилонидальная киста). Воспаление в коже и подкожной клетчатке над копчиком. Признаки — припухлость, покраснение, болезненное уплотнение, выделения из маленьких отверстий в межъягодичной складке. С этим обращаются к хирургу, а не к неврологу.
Боль из поясницы. Поражение нижних поясничных дисков и суставов, а также крестцово-подвздошных суставов может отдавать вниз, к крестцу и копчику.
Заболевания прямой кишки и заднего прохода. Геморрой, трещина, парапроктит. Подсказки — связь боли с дефекацией, кровь на бумаге, отёк около заднего прохода.
Невралгия полового нерва. Жгучая боль в промежности, которая усиливается сидя и уменьшается стоя или лёжа.
Спазм мышц тазового дна. Тупая, давящая боль глубоко в тазу, иногда без чёткой точки на копчике.
Опухоли и кисты крестца и копчика. Встречаются редко, но именно ради них важно не пропускать тревожные признаки.

Если боль при сидении локализуется не по средней линии, а в «косточке», на которой вы сидите, или глубже в ягодице, причины другие. Их обзор — в статье «Боль в ягодице при сидении: возможные причины и что делать».

Как диагностируют кокцигодинию

Расспрос и осмотр

Врач уточняет, когда началась боль, была ли травма или роды, что её усиливает, есть ли боль при дефекации и в покое. На осмотре он ощупывает копчик и окружающие ткани, проверяет, вызывает ли давление на копчик ту самую боль. Важно осмотреть кожу в межъягодичной складке, чтобы не пропустить копчиковый ход. Иногда для оценки подвижности копчика и состояния мышц тазового дна проводят ректальное исследование. Также проверяют поясницу и неврологический статус, чтобы исключить отражённую боль.

Рентгенография

Обычный боковой снимок помогает увидеть перелом и форму копчика. Более информативна динамическая рентгенография: снимки в положении стоя и сидя в той позе, в которой болит. Сравнение двух снимков показывает, смещается ли копчик назад или чрезмерно сгибается. Именно этот метод используют исследователи нестабильности копчика.

МРТ и КТ

МРТ назначают, если есть тревожные признаки, если боль не объясняется рентгеном или если нужно оценить окружающие мягкие ткани, крестец и поясницу. КТ уточняет детали перелома. Подробнее о том, как выбирают между методами при боли в нижней части тела, — в статье «МРТ или УЗИ при боли в ягодице, отдающей в ногу: что выбрать».

Анализы

При типичной боли после травмы анализы обычно не нужны. Их назначают, если есть температура, признаки воспаления или другие тревожные симптомы.

Как лечат боль в копчике

Что можно сделать самому

Подушка с вырезом сзади или подушка-клин: копчик при сидении не касается сиденья.
Правильная посадка: сидите с небольшим наклоном вперёд, перенося вес на бёдра и седалищные бугры, а не на копчик.
Перерывы в сидении: вставайте и ходите каждые 30–40 минут. Долгие поездки за рулём планируйте с остановками.
Мягкий стул: при запоре натуживание усиливает боль. Помогают достаточное количество жидкости и клетчатки.
Обычная активность: ходьба переносится обычно хорошо. Велосипед и гребной тренажёр на время лучше отложить.

Что назначает врач

Обезболивающие и противовоспалительные препараты. Группу, длительность и необходимость определяет врач с учётом противопоказаний.
Лечебная физкультура и работа с мышцами тазового дна. Физический терапевт учит расслаблять напряжённые мышцы и снижать нагрузку на копчик. Общие принципы подбора упражнений описаны в статье «ЛФК при боли в ягодице: какие упражнения помогают и как их подбирают».
Мануальные техники. Мобилизацию копчика и массаж мышц тазового дна иногда применяют при хронической боли. Данные об эффективности ограниченны, процедуру проводит специалист после исключения перелома и опухоли.
Инъекции. При стойкой боли врач может предложить введение местного анестетика с глюкокортикоидом в болезненную зону или блокаду непарного симпатического узла, который лежит впереди крестцово-копчикового соединения. Решение принимают индивидуально.
Операция (удаление копчика, кокцигэктомия). Рассматривают при длительной боли, когда консервативное лечение в течение нескольких месяцев не помогло, особенно при подтверждённой нестабильности. Как у любой операции, у неё есть риски, в том числе инфекции раны, поэтому решение принимают вместе с хирургом.

Тревожные признаки: когда срочно к врачу

Обратитесь к врачу без промедления, если боль в копчике сопровождается:

повышением температуры, ознобом, покраснением, отёком или выделениями в межъягодичной складке;
онемением в промежности, нарушением мочеиспускания или контроля стула;
слабостью или онемением в ногах;
кровью в стуле или из заднего прохода;
необъяснимым похудением, онкологическим заболеванием в прошлом;
сильной болью в покое и ночью, которая не зависит от положения тела;
сильной болью после тяжёлой травмы, когда невозможно сидеть и ходить.

Частые вопросы

Сколько проходит боль в копчике после ушиба?

Обычно она постепенно уменьшается в течение нескольких недель, если не нагружать копчик и пользоваться подушкой с вырезом. Если через 1–2 месяца боль не стала меньше или появились тревожные признаки, нужен осмотр и рентген.

К какому врачу идти с болью в копчике?

Начать можно с терапевта, невролога или травматолога-ортопеда. При припухлости, покраснении и выделениях в межъягодичной складке нужен хирург. Если боль связана с дефекацией или есть кровь в стуле — колопроктолог.

Можно ли «вправить» копчик самостоятельно?

Нет. Перед любыми мануальными воздействиями нужно исключить перелом, опухоль и воспаление. Самостоятельные попытки могут усилить боль и травмировать ткани.

Помогает ли растяжка?

Мягкое расслабление мышц ягодиц и тазового дна иногда уменьшает боль, но интенсивные упражнения в положении сидя на полу, наоборот, нагружают копчик. Программу лучше подобрать с физическим терапевтом.

Источники

Lirette LS, Chaiban G, Tolba R, Eissa H. Coccydynia: an overview of the anatomy, etiology, and treatment of coccyx pain. The Ochsner Journal. 2014;14(1):84–87.
Maigne JY, Doursounian L, Chatellier G. Causes and mechanisms of common coccydynia: role of body mass index and coccygeal trauma. Spine. 2000;25(23):3072–3079.