Боль в копчике после падения: ушиб, перелом или вывих

Падение на ягодицы на льду, ступеньках или катке — самая частая причина, по которой внезапно начинает болеть копчик. Статья для тех, кто недавно упал и теперь не может нормально сидеть: разберём, чем ушиб отличается от перелома и вывиха копчика, что делать в первые дни, нужен ли рентген, сколько обычно длится восстановление и какие признаки требуют срочного осмотра.

В большинстве случаев после падения на копчик речь идёт об ушибе, и боль постепенно стихает за несколько недель. Перелом и вывих лечат в основном тоже без операции: разгрузкой копчика при сидении, обезболиванием по назначению врача и временем. Обследование нужно, когда боль очень сильная, не уменьшается или есть тревожные признаки.

Что происходит с копчиком при падении

Копчик — нижний конец позвоночника, несколько сросшихся мелких позвонков, соединённых с крестцом малоподвижным суставом. При падении на ягодицы с отклонением назад удар приходится прямо на копчик и этот сустав. Возможны три варианта повреждения:

Ушиб. Повреждены мягкие ткани и надкостница, кость цела. Это самый частый вариант.
Перелом. Трещина или перелом одного из копчиковых позвонков, иногда со смещением отломка вперёд.
Вывих или подвывих в крестцово-копчиковом суставе. Связки растягиваются или надрываются, копчик смещается относительно крестца. Иногда такое смещение проявляется только сидя: копчик при нагрузке «уходит» назад или чрезмерно сгибается.

По ощущениям эти варианты похожи, особенно в первые дни. Различить их можно только при осмотре, а иногда — только на рентгенограммах.

Симптомы: как болит копчик после травмы

Для любого из вариантов типичны:

боль в самом низу позвоночника, по средней линии между ягодицами;
резкое усиление боли, когда вы садитесь, особенно на жёсткое или откидываясь назад;
острая вспышка боли в момент вставания со стула;
боль при натуживании и дефекации;
болезненность при надавливании на копчик, иногда синяк и отёк в межъягодичной области.

Сильная боль, из-за которой невозможно сидеть даже недолго, хруст в момент удара и заметная деформация больше говорят в пользу перелома или вывиха. Но надёжно поставить диагноз по одним жалобам нельзя: выраженный ушиб тоже может болеть очень сильно.

Что делать в первые дни после падения

Холод. В первые сутки-двое можно прикладывать холод через ткань на 10–15 минут несколько раз в день. Это уменьшает отёк и боль.
Разгрузить копчик. Сидите на подушке с вырезом сзади или на клиновидной подушке, чтобы копчик не касался сиденья. Подойдёт и свёрнутое полотенце, подложенное под бёдра. Подушка-«бублик» хуже: в ней копчик всё равно может давить на край.
Правильно сидеть. Наклоняйтесь немного вперёд, переносите вес на бёдра. Садитесь и вставайте медленно, опираясь на руки.
Меньше сидеть. Чаще меняйте положение, работайте стоя, если есть возможность. Лёжа на боку или на животе обычно легче.
Следить за стулом. Запор и натуживание усиливают боль. Помогают достаточное количество жидкости и клетчатки.
Обезболивание. Обезболивающие и противовоспалительные препараты могут облегчить первые дни. Какой препарат подходит именно вам и сколько его принимать, решает врач или фармацевт с учётом противопоказаний.

Ходьба обычно переносится нормально и даже полезна. А вот велосипед, гребной тренажёр, приседания и упражнения сидя на полу на время лучше отложить.

Нужен ли рентген

При лёгком ушибе, когда боль терпимая и с каждым днём уменьшается, врач может обойтись осмотром. Снимок назначают, если:

боль очень сильная или не позволяет сидеть;
падение было с высоты или в результате серьёзной травмы;
человек пожилой или есть остеопороз: у них при падении на ягодицы возможен перелом крестца или костей таза;
боль не уменьшается через несколько недель.

Обычно делают боковой снимок крестца и копчика. Если боль держится долго, а на обычном снимке всё в порядке, информативнее динамическая рентгенография: снимки стоя и сидя в болезненной позе. Сравнение показывает, смещается ли копчик при нагрузке. Именно так французские исследователи выявляли нестабильность копчика у пациентов с хронической болью, в том числе после травмы.

МРТ и КТ нужны реже: при подозрении на перелом крестца, при тревожных симптомах или когда боль не объясняется рентгеном. О выборе методов обследования при боли в нижней части тела — в статье «МРТ или УЗИ при боли в ягодице, отдающей в ногу: что выбрать».

Как лечат ушиб, перелом и вывих копчика

Ушиб

Лечение — разгрузка копчика, подушка, обезболивание по назначению врача и обычная двигательная активность. Боль, как правило, заметно уменьшается за несколько недель.

Перелом

Большинство переломов копчика срастаются без операции. Принципы те же, что при ушибе, но восстановление занимает больше времени, и сидеть без подушки бывает неудобно дольше. При значительном смещении отломка врач оценивает, нужна ли дополнительная помощь. Гипс и корсеты на копчик не накладывают.

Вывих и нестабильность

Свежий вывих врач лечит консервативно, разгружая копчик. Если после травмы сформировалась нестабильность и боль сохраняется месяцами, используют физическую терапию с расслаблением мышц тазового дна, мануальные техники у специалиста, инъекции в болезненную зону. Удаление копчика рассматривают только при длительной боли, когда консервативное лечение в течение нескольких месяцев не помогло. Подробнее обо всех вариантах лечения — в статье «Боль в копчике (кокцигодиния): причины, обследование и лечение».

Сколько длится восстановление и почему боль может затянуться

Боль после ушиба обычно стихает в течение нескольких недель, после перелома — дольше, иногда до нескольких месяцев. Если боль не уменьшается или возвращается каждый раз, когда вы садитесь, говорят о хронической посттравматической кокцигодинии. Травма — одна из главных причин такой боли, и у части пациентов на динамических снимках находят нестабильность копчика: при сидении он смещается сильнее обычного.

Затянуть восстановление могут:

продолжение долгого сидения на жёстком без разгрузки копчика;
хронические запоры;
избыточная масса тела, которая увеличивает нагрузку на копчик при сидении;
сопутствующее напряжение мышц тазового дна.

Если боль сохраняется дольше 1–2 месяцев, стоит снова показаться врачу: возможно, нужны динамические снимки или другое лечение. Иногда боль, которую человек связывает с копчиком, на самом деле исходит из седалищного бугра, ягодичных мышц или поясницы. Как их различают, рассказано в статье «Боль в ягодице при сидении: возможные причины и что делать».

Тревожные признаки: когда срочно к врачу

Обратитесь за медицинской помощью без промедления, если после падения:

появились онемение в промежности, нарушение мочеиспускания или контроля стула;
появились слабость, онемение или покалывание в ногах;
невозможно встать, ходить или сидеть даже на подушке;
падение было с высоты, в ДТП или при другой серьёзной травме;
вам больше 65 лет, у вас остеопороз или вы длительно принимаете гормональные препараты;
есть кровь в стуле или кровотечение из заднего прохода;
через несколько дней появились температура, нарастающий отёк и покраснение;
боль не уменьшается, а нарастает, особенно ночью и в покое.

Частые вопросы

Как понять, перелом у меня или ушиб?

Точно — только после осмотра и, при необходимости, рентгена. Очень сильная боль, хруст в момент падения и невозможность сидеть говорят в пользу перелома, но и тяжёлый ушиб может болеть так же. Хорошая новость: лечение в большинстве случаев похожее.

К какому врачу идти после падения на копчик?

К травматологу в травмпункт, особенно в первые дни после травмы. Если боль затянулась, можно обратиться к травматологу-ортопеду или неврологу.

Можно ли вправить копчик самому или у массажиста?

Нет. Сначала нужно исключить перелом и другие повреждения. Самостоятельные попытки и непрофессиональный массаж могут усилить боль. Мануальные техники при стойкой боли выполняет специалист по назначению врача.

Когда можно вернуться к спорту?

Ходить можно сразу, насколько позволяет боль. К бегу, велосипеду и упражнениям с нагрузкой на копчик возвращаются постепенно, когда сидение и вставание перестали вызывать боль. Принципы подбора упражнений описаны в статье «ЛФК при боли в ягодице: какие упражнения помогают и как их подбирают».

Источники

Lirette LS, Chaiban G, Tolba R, Eissa H. Coccydynia: an overview of the anatomy, etiology, and treatment of coccyx pain. The Ochsner Journal. 2014;14(1):84–87.
Maigne JY, Doursounian L, Chatellier G. Causes and mechanisms of common coccydynia: role of body mass index and coccygeal trauma. Spine. 2000;25(23):3072–3079.
Maigne JY, Lagauche D, Doursounian L. Instability of the coccyx in coccydynia. The Journal of Bone and Joint Surgery. British volume. 2000;82(7):1038–1041.