Боль в ягодице при сидении: возможные причины и что делать

Ягодица болит, когда вы долго сидите за столом, в машине или на жёстком стуле, а стоит встать и пройтись — становится легче. Эта жалоба частая, особенно у тех, кто много работает сидя или занимается бегом. Статья для тех, кто хочет понять, какие причины стоят за такой болью, по каким признакам их различают, какие обследования могут понадобиться и когда откладывать визит к врачу нельзя.

Боль при сидении — не диагноз, а подсказка. Она означает, что давление или натяжение в положении сидя раздражает какую-то структуру: сухожилие у седалищного бугра, седалищный нерв в ягодице, копчик, крестцово-подвздошный сустав или корешок нерва в пояснице. Где именно болит и что ещё сопровождает боль, обычно позволяет врачу сузить круг причин уже на осмотре.

Как устроена область, на которой мы сидим

В положении сидя вес тела приходится в основном на седалищные бугры — две костные опоры в нижней части таза. К ним крепятся сухожилия мышц задней поверхности бедра, рядом лежит синовиальная сумка, а чуть сбоку и выше проходит седалищный нерв. Под ягодичной мышцей нерв выходит из таза рядом с грушевидной мышцей. Сзади по центру находится копчик, а выше и сбоку от крестца — крестцово-подвздошные суставы. Каждая из этих структур может стать источником боли, и у каждой своя картина.

Основные причины боли в ягодице при сидении

Проксимальная тендинопатия задней поверхности бедра

Глубокая боль точно в области седалищного бугра — там, где кость упирается в сиденье. Хуже на жёстком стуле, при наклоне вперёд с прямыми ногами, при беге в горку и ускорениях. Часто встречается у бегунов и у тех, кто резко увеличил нагрузки. Онемения в ноге обычно нет. Подробно — в статье «Проксимальная тендинопатия задней поверхности бедра: боль в ягодице при сидении и беге».

Седалищный бурсит

Воспаление синовиальной сумки у седалищного бугра. Проявляется похоже на тендинопатию: локальная боль и болезненность при надавливании в точке опоры. Нередко возникает при длительном сидении на твёрдой поверхности. Отличить бурсит от поражения сухожилия помогает УЗИ или МРТ.

Глубокий ягодичный синдром и синдром грушевидной мышцы

Седалищный нерв раздражается не в позвоночнике, а уже в ягодице. Боль ощущается глубже и чуть выше-латеральнее седалищного бугра, может отдавать по задней поверхности бедра, иногда с покалыванием. Типично усиление при долгом сидении, особенно на жёстком, и при поворотах бедра внутрь. В обзорах по глубокому ягодичному синдрому боль, которая не даёт долго сидеть, называют одним из характерных признаков. Разбор симптомов и отличий от грыжи диска — в опорной статье «Синдром грушевидной мышцы: симптомы, диагностика и отличие от грыжи диска».

Поясничная радикулопатия

Самая частая причина «ишиаса» — раздражение корешка грыжей диска или сужением позвоночного канала. Сидение повышает нагрузку на поясничные диски, поэтому при дискогенной боли сидеть тоже бывает тяжело. В пользу поясницы говорят боль, которая идёт ниже колена по чёткой полосе, усиление при кашле и чихании, онемение в определённой зоне стопы, слабость в ноге, изменение рефлексов.

Боль в копчике (кокцигодиния)

Боль строго по средней линии, внизу между ягодицами. Особенно сильная в момент, когда садитесь или встаёте, при сидении с отклонением назад. Часто появляется после падения на ягодицы, после родов, иногда без видимой причины. Если в этой же зоне есть припухлость, покраснение или выделения, речь может идти о воспалении эпителиального копчикового хода — это другое заболевание, с ним обращаются к хирургу.

Крестцово-подвздошный сустав

Боль выше, в области «ямочек» над ягодицами, на одной стороне. Может отдавать в ягодицу и заднюю поверхность бедра, но обычно не ниже колена. Усиливается при переходе из положения сидя в положение стоя, при подъёме по лестнице, при стоянии на одной ноге. Один положительный тест на осмотре мало что значит: врачи ориентируются на сочетание нескольких провокационных тестов. Если боль сочетается с утренней скованностью и уменьшается после разминки, особенно у молодых людей, врач может заподозрить воспалительное заболевание суставов позвоночника и направить к ревматологу.

Более редкие причины

Ишиофеморальный импинджмент — сужение пространства между седалищной костью и малым вертелом бедра, при котором сдавливается квадратная мышца бедра, а иногда и седалищный нерв. Выявляется на МРТ.
Невралгия полового нерва — жгучая боль в промежности, половых органах или около заднего прохода, которая усиливается сидя и уменьшается стоя, лёжа или при сидении на сиденье для унитаза. Для неё разработаны отдельные диагностические критерии.
Последствия травм — отрыв сухожилия от седалищного бугра, перелом копчика, гематома.

Как понять, что именно болит

Ориентироваться можно на несколько вопросов. Их полезно продумать до визита к врачу:

Где точка боли? В «косточке», на которой сидите, — чаще сухожилие или сумка. Глубже в середине ягодицы — нерв в ягодичной области. По средней линии внизу — копчик. Выше, над ягодицей — крестцово-подвздошный сустав или поясница.
Куда отдаёт? Ниже колена до стопы, с онемением — скорее корешок. По задней поверхности бедра до колена — нерв в ягодице, сухожилие или сустав.
Что усиливает? Кашель и чихание — поясница. Наклон с прямыми ногами и бег в горку — сухожилие. Момент, когда садитесь или встаёте, — копчик или крестцово-подвздошный сустав.
Что было до начала боли? Падение, новые тренировки, долгая поездка, роды.

Окончательно причину устанавливает врач: невролог, травматолог-ортопед или врач спортивной медицины. На осмотре проверяют чувствительность, силу и рефлексы, проводят тесты на растяжение нерва и провокационные тесты для суставов, ощупывают седалищный бугор и копчик.

Какие обследования могут понадобиться

Обследования назначают по результатам осмотра, а не «на всякий случай»:

МРТ поясничного отдела — при признаках поражения корешка. По российским клиническим рекомендациям по дегенеративным заболеваниям позвоночника, при неспецифической боли без тревожных признаков визуализацию в первые недели обычно не делают.
УЗИ — для оценки сухожилий у седалищного бугра, сумки и седалищного нерва в ягодичной области. Подробнее о методе — в статье «УЗИ седалищного нерва: диагностика боли и оценка состояния».
МРТ таза или тазобедренного сустава — при подозрении на глубокий ягодичный синдром, ишиофеморальный импинджмент, воспаление крестцово-подвздошных суставов.
Рентген копчика, иногда в положении стоя и сидя, — при боли в копчике.

Как выбрать между МРТ и УЗИ, разобрано в статье «МРТ или УЗИ при боли в ягодице, отдающей в ногу: что выбрать».

Что можно сделать до визита к врачу

Делайте перерывы в сидении: вставайте и проходитесь каждые 30–40 минут.
Не сидите на кошельке или телефоне в заднем кармане.
Подберите сиденье: мягкая подушка при боли в седалищном бугре, подушка с вырезом сзади при боли в копчике.
Сохраняйте обычную активность и прогулки: длительный покой не ускоряет восстановление.
Временно уменьшите нагрузку, которая явно провоцирует боль: бег в горку, глубокие наклоны, интенсивную растяжку задней поверхности бедра.

Лечение зависит от причины. Чаще всего это лечебная физкультура, коррекция нагрузок и, при необходимости, обезболивающие препараты, которые назначает врач. Почему упражнения при разных причинах различаются, рассказано в статье «ЛФК при боли в ягодице: какие упражнения помогают и как их подбирают».

Тревожные признаки: когда срочно к врачу

Обратитесь за медицинской помощью без промедления, если боль в ягодице сопровождается:

онемением в промежности или области половых органов, нарушением мочеиспускания или контроля стула;
нарастающей слабостью в ноге: стопа «шлёпает», трудно встать на носок или пятку;
онемением или болью в обеих ногах;
повышением температуры, ознобом, покраснением и отёком в области ягодицы или копчика;
необъяснимым похудением, онкологическим заболеванием в прошлом, сильной болью в покое и ночью;
щелчком сзади бедра при резком движении, после которого появились синяк и трудности при ходьбе.

Частые вопросы

Почему сидеть больно, а ходить — нет?

При сидении на седалищные бугры и копчик приходится вес тела, а сухожилия задней поверхности бедра и седалищный нерв находятся в положении сдавления или натяжения. При ходьбе давление уходит, кровоток улучшается, и боль уменьшается. Это типично для тендинопатии, бурсита и глубокого ягодичного синдрома.

К какому врачу идти с болью в ягодице при сидении?

Начать можно с терапевта или невролога. При боли после спортивных нагрузок или травмы подойдут травматолог-ортопед и врач спортивной медицины, при боли в копчике с припухлостью и выделениями — хирург.

Может ли боль при сидении пройти сама?

Часто да, особенно если удаётся убрать провоцирующую нагрузку и сохранять активность. Но если боль держится больше нескольких недель, мешает работать или нарастает, нужен осмотр: у тендинопатий и глубокого ягодичного синдрома без правильно подобранной нагрузки восстановление затягивается.

Источники

Клинические рекомендации «Дегенеративные заболевания позвоночника». Ассоциация нейрохирургов России, Ассоциация хирургов-вертебрологов, Ассоциация травматологов-ортопедов России. Одобрены Минздравом России, 2024. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/727_1
Hernando MF, Cerezal L, Pérez-Carro L, Abascal F, Canga A. Deep gluteal syndrome: anatomy, imaging, and management of sciatic nerve entrapments in the subgluteal space. Skeletal Radiology. 2015;44(7):919–934.
Goom TSH, Malliaras P, Reiman MP, Purdam CR. Proximal Hamstring Tendinopathy: Clinical Aspects of Assessment and Management. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. 2016;46(6):483–493.
Laslett M, Aprill CN, McDonald B, Young SB. Diagnosis of sacroiliac joint pain: validity of individual provocation tests and composites of tests. Manual Therapy. 2005;10(3):207–218.
Labat JJ, Riant T, Robert R, Amarenco G, Lefaucheur JP, Rigaud J. Diagnostic criteria for pudendal neuralgia by pudendal nerve entrapment (Nantes criteria). Neurourology and Urodynamics. 2008;27(4):306–310.