МРТ или УЗИ при боли в ягодице, отдающей в ногу: что выбрать

Боль в ягодице, которая спускается по задней поверхности бедра, может идти из поясничного отдела позвоночника, из глубоких мышц ягодицы, из тазобедренного сустава или сухожилий. От источника зависит, какое обследование покажет причину. Статья для тех, кому предстоит выбирать между МРТ и УЗИ или кто уже получил «чистый» снимок поясницы, а боль осталась: разберём, что видит каждый метод, в каком порядке их обычно назначают и почему одно исследование не всегда заменяет другое.

При типичной картине «ишиаса» первым обычно делают МРТ поясничного отдела: самая частая причина такой боли — сдавление корешка грыжей диска или сужением позвоночного канала. УЗИ седалищного нерва и мышц ягодицы подключают, когда МРТ поясницы не объясняет жалобы или симптомы с самого начала больше похожи на проблему в ягодичной области. Окончательно выбор делает врач после осмотра.

Откуда берётся боль в ягодице с отдачей в ногу

Седалищный нерв формируется из корешков нижних поясничных и крестцовых сегментов спинного мозга, выходит из таза под грушевидной мышцей и идёт по задней поверхности бедра. Раздражение на любом участке этого пути может давать похожую боль. Основные варианты:

Поясничная радикулопатия — корешок сдавлен в позвоночнике грыжей диска, костными разрастаниями или стенозом канала. Это самая частая причина.
Синдром глубокой ягодичной области — нерв раздражается уже в ягодице: грушевидной мышцей, фиброзными тяжами, другими короткими мышцами таза. Классический синдром грушевидной мышцы — один из его вариантов.
Проблемы сухожилий задней поверхности бедра у седалищного бугра — тендинопатия или последствия травмы.
Тазобедренный и крестцово-подвздошный суставы — их боль тоже может отдавать в ягодицу и бедро.

Ни МРТ, ни УЗИ не «смотрят всё сразу». Каждое исследование отвечает на свой вопрос, поэтому сначала врач по осмотру решает, где искать.

Что показывает МРТ

Магнитно-резонансная томография даёт послойные изображения мягких тканей и костей без рентгеновского излучения. При боли в ягодице с отдачей в ногу назначают разные варианты МРТ.

МРТ поясничного отдела позвоночника

Показывает межпозвонковые диски, корешки, позвоночный канал, суставы позвонков. С её помощью находят или исключают грыжу диска, стеноз канала, смещение позвонков. Эти состояния подробно разобраны в клинических рекомендациях Минздрава по дегенеративным заболеваниям позвоночника; при подозрении на сдавление корешка из методов визуализации обычно выбирают именно МРТ.

МРТ таза и тазобедренных суставов

Помогает, когда врач подозревает причину ниже позвоночника: изменения мышц ягодицы, сужение пространства между седалищной костью и бедром (ишиофеморальный импинджмент), патологию сухожилий у седалищного бугра, заболевания тазобедренного сустава.

МР-нейрография

Специальный режим МРТ, настроенный на изображение нервов. Он лучше показывает седалищный нерв на всём протяжении и косвенные признаки его поражения в мышцах. Такое исследование делают не везде, его назначают по конкретным показаниям.

Ограничения МРТ: исследование статичное — пациент лежит неподвижно, и снимок не покажет, как нерв ведёт себя при движениях бедра. Есть противопоказания: часть кардиостимуляторов и металлических имплантов, выраженный страх замкнутого пространства. Решение в каждом случае принимает врач-рентгенолог.

Что показывает УЗИ

Ультразвуковое исследование седалищного нерва позволяет оценить сам нерв и окружающие его мышцы и сухожилия. Подробно о методе — в статье «УЗИ седалищного нерва: диагностика боли и оценка состояния». На УЗИ можно увидеть:

утолщение или отёк нерва в месте сдавления, сравнение с другой стороной;
асимметрия грушевидной мышцы, фиброзные тяжи над нервом;
состояние сухожилий задней группы мышц бедра у седалищного бугра;
анатомические варианты, когда нерв или его ветвь проходит через мышцу;
динамические пробы: врач смотрит на нерв и мышцы во время движений бедра — этого МРТ не умеет.

Ещё одна задача УЗИ — навигация. Если врач решит выполнить блокаду в область грушевидной мышцы или вокруг седалищного нерва, её делают под ультразвуковым контролем: так точнее попадание, а эффект блокады помогает подтвердить источник боли.

Ограничения УЗИ: метод не показывает позвоночник и корешки, поэтому радикулопатию им не исключить. В глубоких отделах ягодицы, особенно при большой толщине мягких тканей, изображение хуже. Результат сильно зависит от опыта специалиста. Для оценки глубоких структур и нерва на всём протяжении МР-нейрография считается более чувствительной.

В каком порядке обычно обследуют

Осмотр невролога. Врач выясняет, что провоцирует боль, проверяет силу мышц, рефлексы, чувствительность, проводит пробы с натяжением нерва и движениями бедра. Если есть тревожные признаки, обследование проводят срочно.
МРТ поясничного отдела — при картине, похожей на поражение корешка: боль усиливается при кашле и наклонах, есть онемение или слабость в зоне одного корешка.
УЗИ седалищного нерва — если МРТ поясницы не объясняет симптомы или с самого начала ведущая жалоба — боль при сидении и при движениях бедра.
МРТ таза или МР-нейрография — когда нужно детально оценить глубокие структуры ягодицы или нерв на всём протяжении.
Электронейромиография (ЭНМГ) — оценивает не структуру, а работу нерва: насколько нарушено проведение сигнала. Её назначают дополнительно, она не заменяет МРТ и УЗИ.

Это ориентировочная схема. При неосложнённой боли в спине без тревожных признаков врач может вообще не назначать визуализацию сразу, а начать с лечения и наблюдения.

Почему «чистый» или «плохой» снимок не ставит диагноз

Протрузии и другие изменения дисков часто находят у людей, у которых ничего не болит, и с возрастом такие находки встречаются всё чаще. Поэтому МРТ с протрузией сама по себе не доказывает, что боль в ягодице идёт из позвоночника. Врач сопоставляет снимок с осмотром: совпадает ли уровень находки с зоной боли и онемения.

Обратная ситуация тоже частая: МРТ поясницы без значимых изменений, а боль есть. Это не значит, что «ничего нет». Это повод искать причину ниже по ходу нерва, в ягодице, суставах или сухожилиях. Именно в таких случаях УЗИ и МРТ таза дают больше всего информации.

Тревожные признаки: когда срочно к врачу

Не ждите плановой записи на обследование и обратитесь за медицинской помощью немедленно, если боль в ягодице или ноге сопровождается:

нарастающей слабостью в ноге, «шлёпающей» стопой;
онемением в промежности и на внутренней поверхности бёдер;
задержкой или недержанием мочи, нарушением контроля кишечника;
повышенной температурой, ознобом;
необъяснимым похудением или онкологическим заболеванием в прошлом;
болью после падения, ДТП или другой травмы.

Онемение промежности вместе с нарушением мочеиспускания может быть признаком синдрома конского хвоста — это показание к экстренной помощи.

Частые вопросы

Можно ли сразу сделать УЗИ вместо МРТ, потому что оно дешевле и быстрее?

Можно, только если врач после осмотра считает, что причина в ягодице, а не в позвоночнике. УЗИ не показывает корешки и диски, поэтому при подозрении на радикулопатию оно не заменит МРТ поясницы.

Нужно ли как-то готовиться к УЗИ седалищного нерва?

Специальной подготовки обычно не требуется. Удобнее прийти в одежде, которая позволяет открыть ягодицу и заднюю поверхность бедра. Исследование проводят лёжа на животе.

Если боль прошла, нужно ли всё равно делать МРТ?

Решает врач. Если тревожных признаков не было и боль прошла на фоне лечения, исследование часто не требуется. Если боль возвращается или сохраняется несколько недель, обследование стоит обсудить повторно.

Источники

Клинические рекомендации «Дегенеративные заболевания позвоночника». Ассоциация нейрохирургов России, Ассоциация хирургов-вертебрологов, Ассоциация травматологов-ортопедов России. Одобрены Минздравом России, 2024. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/727_1
Hernando MF, Cerezal L, Pérez-Carro L, Abascal F, Canga A. Deep gluteal syndrome: anatomy, imaging, and management of sciatic nerve entrapments in the subgluteal space. Skeletal Radiology. 2015;44(7):919–934.
Brinjikji W, Luetmer PH, Comstock B, et al. Systematic literature review of imaging features of spinal degeneration in asymptomatic populations. American Journal of Neuroradiology. 2015;36(4):811–816.