Динамическая рентгенография копчика: зачем снимок сидя и стоя

Если копчик болит уже несколько месяцев, а на обычном рентгеновском снимке «всё в порядке», врач может направить на динамическую рентгенографию: два боковых снимка, стоя и сидя. Статья для тех, кому назначили такое исследование или кто пытается понять, почему боль в копчике не проходит. Разберём, что показывают снимки в двух положениях, как к ним подготовиться, как проходит исследование и что означают слова «нестабильность», «подвывих» и «гипермобильность» в заключении.

Обычный снимок фотографирует копчик в одном положении и хорошо показывает переломы и форму кости. Но у части людей боль связана не с повреждением кости, а с тем, как копчик двигается, когда человек садится. Это движение видно только при сравнении двух снимков: в покое и под нагрузкой. Поэтому динамическая рентгенография дополняет обычный снимок, а не заменяет его.

Как двигается копчик при сидении

Копчик соединён с крестцом суставом с небольшой подвижностью. Когда вы садитесь, особенно откинувшись назад, копчик становится одной из точек опоры. Под давлением он немного сгибается вперёд, а когда вы встаёте, возвращается обратно. Это нормальное движение, оно не болит.

При кокцигодинии этот механизм может нарушаться. Французский врач Ж.-И. Мэнь и его коллеги сравнивали снимки стоя и сидя у людей с болью в копчике и описали несколько типичных вариантов:

Подвывих (смещение назад). При сидении копчик не сгибается вперёд, а уходит назад относительно крестца. В этот момент растягиваются связки и капсула сустава, что и даёт резкую боль. По наблюдениям этих исследователей, такой вариант чаще встречается у людей с избыточной массой тела.
Гипермобильность. Копчик сгибается вперёд сильнее обычного. В работах Мэня нормой считали сгибание при сидении примерно до 25 градусов, а больший угол расценивали как избыточную подвижность.
Неподвижный копчик. Копчик почти не меняет положения при сидении. Сам по себе это не обязательно причина боли, но в сочетании с другими находками помогает врачу понять картину.
Нормальная подвижность. Копчик двигается в обычных пределах. Тогда врач ищет другие причины: костный шип на кончике копчика, воспаление окружающих тканей, отражённую боль из поясницы или мышц тазового дна.

Подробнее о причинах боли в копчике и о том, с чем её путают, — в опорной статье «Боль в копчике (кокцигодиния): причины, обследование и лечение».

Кому назначают снимки стоя и сидя

Динамическое исследование не нужно всем, у кого болит копчик. Свежая боль после ушиба в большинстве случаев проходит за несколько недель без особого обследования. Врач обычно задумывается о снимках в двух положениях, если:

боль держится больше двух месяцев и не уменьшается, несмотря на подушку с вырезом и изменение привычек;
боль резко усиливается именно при сидении и в момент вставания;
обычный боковой снимок не объясняет жалоб;
обсуждается инъекция, мануальное лечение или операция и важно понять, есть ли нестабильность.

Если боль началась после падения, сначала исключают перелом. Что делать в первые дни и когда нужен обычный снимок, рассказано в статье «Боль в копчике после падения: ушиб, перелом или вывих».

Как проходит исследование

Снимок стоя

Первый снимок делают в положении стоя, сбоку. Копчик в этот момент не нагружен, и снимок служит точкой отсчёта.

Снимок сидя

Второй боковой снимок делают сидя на жёстком сиденье, в той позе, в которой у вас обычно появляется боль. Часто это положение с лёгким наклоном назад, когда копчик упирается в сиденье. Важно честно сесть так, как вы сидите в жизни, и не «беречь» копчик, иначе снимок не покажет смещения. Если рентгенолаборант уточняет, болит ли сейчас, отвечайте прямо: это помогает правильно оценить результат.

Сравнение

Затем врач-рентгенолог накладывает изображения друг на друга или измеряет на каждом угол между крестцом и копчиком. Разница углов показывает, в какую сторону и насколько копчик сместился при сидении.

Подготовка и безопасность

Беременность. Исследование проводится на область таза, поэтому перед ним обязательно сообщите о беременности или о том, что она возможна. Решение о снимке в таком случае принимает врач.
Кишечник. Газы и содержимое кишечника иногда мешают разглядеть мелкие кости. Если врач или рентгенкабинет дают рекомендации по подготовке, следуйте им.
Одежда. Металлические застёжки, пряжки и ремни в области таза лучше снять заранее.
Боль. Посидеть в болезненной позе нужно недолго, лишь на время снимка. Если боль становится нестерпимой, скажите об этом.

Женщинам после родов полезно знать: грудное вскармливание не мешает рентгенографии. О причинах боли в копчике после родов — в статье «Боль в копчике после родов: почему возникает и что делать».

Как читать заключение

В заключении могут встретиться такие формулировки:

«Задний подвывих копчика при сидении» — копчик смещается назад под нагрузкой. Это одна из находок, которая лучше всего объясняет боль при сидении.
«Гипермобильность копчика» — избыточное сгибание вперёд.
«Костный шип (спикула) на кончике копчика» — небольшой костный выступ, который может давить на мягкие ткани при сидении.
«Подвижность в пределах нормы» — нестабильности нет, причину ищут дальше.
«Последствия перелома» — признаки старой травмы, иногда с изменением формы копчика.

Результат снимков не ставит диагноз сам по себе. Врач сопоставляет его с жалобами и осмотром: болит ли копчик при надавливании, воспроизводится ли та самая боль. Только вместе эти данные позволяют сказать, что именно болит.

Что дальше после исследования

Находки на снимках помогают выбрать лечение, но почти всегда начинают с консервативных мер: подушки с вырезом сзади, правильной посадки с наклоном вперёд, перерывов в сидении, лечебной физкультуры и работы с мышцами тазового дна. Обезболивающие препараты и инъекции подбирает врач.

Если долгое консервативное лечение не помогло, а снимки показали нестабильность, хирург может обсудить удаление копчика. Подтверждённое смещение — один из аргументов в пользу такой операции, но решение всегда принимают индивидуально, взвешивая пользу и риски.

Если же копчик двигается нормально, врач расширяет поиск: проверяет поясницу, крестцово-подвздошные суставы, мышцы тазового дна, при необходимости назначает МРТ. О том, когда нужна МРТ и что она добавляет к рентгену, — в статье «МРТ или УЗИ при боли в ягодице, отдающей в ногу: что выбрать».

Тревожные признаки: когда срочно к врачу

Не ждите планового обследования, а обратитесь к врачу без промедления, если боль в копчике сопровождается:

температурой, покраснением, отёком или выделениями в межъягодичной складке;
онемением в промежности, нарушением мочеиспускания или контроля стула;
слабостью или онемением в ногах;
кровью в стуле;
необъяснимым похудением или онкологическим заболеванием в прошлом;
сильной болью в покое и ночью, которая не зависит от положения тела.

Частые вопросы

Чем динамическая рентгенография отличается от обычной?

Обычный снимок делают в одном положении, он показывает форму копчика и переломы. Динамическая рентгенография — это два снимка, стоя и сидя, и их сравнение. Она показывает, как копчик двигается под нагрузкой.

Можно ли вместо рентгена сделать МРТ?

МРТ лучше показывает мягкие ткани, воспаление, отёк кости и опухоли, но стандартная МРТ выполняется лёжа, когда копчик не нагружен. Поэтому для оценки нестабильности при сидении чаще используют именно рентгенографию стоя и сидя. Какой метод нужен в вашем случае, решает врач.

Если смещения нет, значит, боль «надуманная»?

Нет. Нормальная подвижность копчика означает только, что причина не в нестабильности. Боль может исходить из мягких тканей, мышц тазового дна, поясницы или крестцово-подвздошных суставов. Обзор таких причин — в статье «Боль в ягодице при сидении: возможные причины и что делать».

Источники

Maigne JY, Lagauche D, Doursounian L. Instability of the coccyx in coccydynia. The Journal of Bone and Joint Surgery. British volume. 2000;82(7):1038–1041.
Maigne JY, Doursounian L, Chatellier G. Causes and mechanisms of common coccydynia: role of body mass index and coccygeal trauma. Spine. 2000;25(23):3072–3079.
Lirette LS, Chaiban G, Tolba R, Eissa H. Coccydynia: an overview of the anatomy, etiology, and treatment of coccyx pain. The Ochsner Journal. 2014;14(1):84–87.