Расхождение лобкового симфиза после родов: признаки и восстановление

Резкая боль в лобке после родов, когда больно сделать шаг, перевернуться в постели или поднять ногу, может быть признаком расхождения лобкового симфиза. Это редкое осложнение, но его важно не пропустить: от него зависит, как вставать, ходить и ухаживать за ребёнком в первые недели. Статья для недавно родивших женщин и их близких. Разберём, чем расхождение симфиза отличается от обычной тазовой боли после родов, как его подтверждают, как проходит восстановление и когда нужна срочная помощь.

В большинстве случаев расхождение симфиза лечат без операции: щадящий режим, опора при ходьбе, тазовый пояс и постепенно расширяемые упражнения. Боль обычно заметно уменьшается за несколько недель, а полное восстановление может занять несколько месяцев.

Что такое лобковый симфиз и почему он расходится

Лобковый симфиз (лонное сочленение) — соединение двух лобковых костей спереди таза. Между ними лежит хрящевой диск, а сверху и снизу соединение укрепляют связки. В обычной жизни это очень малоподвижное соединение: оно смещается лишь на доли миллиметра.

Во время беременности связки таза под действием гормонов становятся податливее, и щель между лобковыми костями немного расширяется. Это нормальная подготовка к родам. Расхождением симфиза называют ситуацию, когда соединение растягивается или разрывается сильнее обычного. В литературе расхождением обычно считают расширение щели больше 10 мм.

Чаще всего это случается в родах, когда таз испытывает большую нагрузку. Среди факторов, которые связывают с расхождением:

крупный плод;
быстрые или, наоборот, затяжные роды, особенно долгий второй период;
роды с применением акушерских щипцов или вакуум-экстрактора;
сильное разведение бёдер во время потуг;
тазовая боль или травма таза в прошлом.

Но расхождение может произойти и без этих факторов, а у большинства женщин с ними его нет.

Признаки расхождения симфиза

Симптомы обычно появляются сразу после родов или в первые дни, когда женщина начинает вставать. Типичная картина:

сильная боль спереди, в области лобка, иногда с отдачей в пах, внутреннюю поверхность бёдер, поясницу или крестец;
боль резко усиливается при ходьбе, подъёме по лестнице, переворачивании в постели, вставании с кровати;
трудно поднять выпрямленную ногу из положения лёжа на спине;
походка становится «утиной», шаги мелкие, хочется держаться за опору;
иногда слышен или ощущается щелчок в области лобка при движении;
лобок болезненный при надавливании, бывает отёк или синяк.

При обычной тазовой боли после родов лобок тоже может болеть, но боль, как правило, слабее: женщина ходит, хоть и с трудом. Если наступить на ногу или пройти по палате почти невозможно, нужно сказать об этом врачу ещё в роддоме. Подробно о тазовой боли в целом — в опорной статье «Боль в тазу после родов: лобок, крестец и поясница».

Как подтверждают диагноз

Врач расспрашивает о родах и о том, где и при каких движениях болит, ощупывает лобок, проверяет, может ли женщина поднять выпрямленную ногу и стоять на одной ноге. Также он исключает другие причины боли: проблемы поясницы, тазобедренного сустава, воспаление в малом тазу.

Чтобы измерить расстояние между лобковыми костями, используют:

УЗИ лобкового сочленения. Безопасно, можно сделать у постели, удобно для повторного контроля.
Рентгенографию таза. Показывает ширину щели и состояние крестцово-подвздошных суставов, которые иногда тоже страдают.
МРТ — если нужно увидеть связки и мягкие ткани или исключить другие причины боли, например стрессовый перелом.

Рентгенография и МРТ не мешают грудному вскармливанию. Скажите врачу, что кормите грудью, если вам назначают контрастное вещество или обезболивающие.

Как лечат расхождение симфиза

Тактику выбирает врач, обычно травматолог-ортопед вместе с акушером-гинекологом. Чаще всего лечение консервативное.

Первые дни и недели

Щадящий режим без полного постельного. Лежать неделями не нужно: длительная неподвижность повышает риск тромбоза. Ходить можно в пределах переносимой боли.
Опора при ходьбе. На первое время врач может рекомендовать ходунки или костыли, чтобы разгрузить таз.
Тазовый пояс или бандаж. Плотно охватывает таз на уровне больших вертелов бёдер и уменьшает подвижность в соединении. Как его носить и сколько, объяснит врач.
Обезболивание. Препараты назначает врач с учётом грудного вскармливания. Не принимайте лекарства самостоятельно.
Профилактика тромбоза. При ограниченной подвижности врач оценивает риск тромбоза и решает, нужны ли дополнительные меры.

Восстановление

Когда острая боль стихает, подключают лечебную физкультуру: упражнения на глубокие мышцы живота, спины, ягодиц и тазового дна, которые стабилизируют таз. Европейские рекомендации по тазовой боли, связанной с беременностью, называют индивидуально подобранные упражнения основой лечения. Нагрузку расширяют постепенно, ориентируясь на боль: она не должна заметно усиливаться к вечеру и на следующий день. Общие принципы подбора упражнений — в статье «ЛФК при боли в ягодице: какие упражнения помогают и как их подбирают».

Когда нужна операция

Операция требуется редко: при большом расхождении, повреждении крестцово-подвздошных суставов или если консервативное лечение не помогает и сохраняется нестабильность таза. Решение принимает травматолог-ортопед по результатам осмотра и снимков.

Как беречь таз дома

Переворачивайтесь в постели, сжав колени вместе, и поворачивайте таз и плечи одновременно.
Вставайте с кровати через бок: сначала повернитесь на бок со сведёнными коленями, затем опустите ноги и поднимитесь, опираясь на руки.
Не стойте на одной ноге. Одевайтесь сидя, бельё и брюки надевайте, сидя на краю кровати.
Не разводите широко ноги и не делайте больших шагов. В машину садитесь сначала ягодицами, затем переносите обе ноги разом.
На лестнице поднимайтесь по одной ступеньке, ставя ноги рядом, и держитесь за перила.
Во сне на боку кладите подушку между коленями.
Организуйте уход за ребёнком так, чтобы меньше наклоняться и носить: пеленальный столик на уровне пояса, кроватка рядом с вашей, кормление сидя с опорой под спину. Попросите близких взять на себя покупки, уборку и ношение ребёнка на руках по дому.

Тревожные признаки: когда срочно к врачу

Обратитесь к врачу без промедления, если наряду с болью в лобке:

вы совсем не можете наступить на ногу или встать;
повысилась температура, появился озноб;
лобок покраснел, стал горячим и отёчным, боль нарастает день ото дня — это может быть признаком воспаления;
появились выделения с неприятным запахом, усилилось кровотечение из половых путей;
одна нога отекла, стала болезненной, горячей или изменила цвет;
появились одышка или боль в груди;
появились кровь в моче, боль при мочеиспускании, вы не можете удерживать мочу или не получается помочиться;
появилось онемение в промежности или слабость в ногах.

При одышке, боли в груди, высокой температуре или невозможности встать вызывайте скорую помощь. В остальных случаях в первые недели после родов можно обратиться в родильный дом, где вы рожали, или в женскую консультацию.

Частые вопросы

Сколько восстанавливается симфиз после родов?

У большинства женщин острая боль заметно уменьшается за несколько недель, а к обычной активности они возвращаются за несколько месяцев. Сроки зависят от степени расхождения и от того, есть ли повреждение крестцово-подвздошных суставов. Если улучшения нет или боль нарастает, нужен повторный осмотр и контрольный снимок.

Можно ли кормить грудью и ухаживать за ребёнком?

Да. Расхождение симфиза не мешает грудному вскармливанию. Важно подобрать удобные позы для кормления и на время переложить на близких то, что требует наклонов, долгой ходьбы и ношения тяжестей.

Повторится ли это при следующих родах?

Риск тазовой боли и повторного расхождения при следующей беременности выше. Обязательно расскажите об этом акушеру-гинекологу в начале беременности: он учтёт это при наблюдении и при планировании родов.

Чем расхождение симфиза отличается от боли в копчике?

Симфиз болит спереди, в области лобка, особенно при ходьбе и разведении ног. Копчик болит сзади, в самом низу позвоночника между ягодицами, особенно сидя и при вставании. Подробнее — в статье «Боль в копчике после родов: почему возникает и что делать».

Источники

Vleeming A, Albert HB, Östgaard HC, Sturesson B, Stuge B. European guidelines for the diagnosis and treatment of pelvic girdle pain. European Spine Journal. 2008;17(6):794–819.
Wu WH, Meijer OG, Uegaki K, et al. Pregnancy-related pelvic girdle pain (PPP), I: Terminology, clinical presentation, and prevalence. European Spine Journal. 2004;13(7):575–589.
Becker I, Woodley SJ, Stringer MD. The adult human pubic symphysis: a systematic review. Journal of Anatomy. 2010;217(5):475–487.