Боль в тазу после родов: лобок, крестец и поясница

После родов многие женщины замечают, что болит таз: лобок спереди, крестец и «ямочки» поясницы сзади, область тазобедренных суставов. Больно ходить, подниматься по лестнице, переворачиваться в постели, стоять на одной ноге при одевании. Статья для недавно родивших женщин и их близких. Разберём, откуда берётся боль в тазу после родов, как её отличают от боли в пояснице и копчике, что помогает и какие признаки требуют срочного осмотра.

Чаще всего это тазовая боль, связанная с беременностью: её признают отдельным состоянием, а не «остеохондрозом» или травмой. У большинства женщин она проходит в первые месяцы после родов. Если боль держится дольше, мешает ухаживать за ребёнком или нарастает, её нужно обследовать: у затянувшейся боли есть понятные причины, и её лечат.

Почему болит таз после родов

Таз — кольцо из крестца и двух тазовых костей. Сзади кости соединяются с крестцом крестцово-подвздошными суставами, спереди — лобковым симфизом (лонным сочленением). Во время беременности связки таза под действием гормонов становятся податливее, а нагрузка на кольцо растёт из-за веса ребёнка и смещения центра тяжести. В родах таз дополнительно расширяется, чтобы пропустить ребёнка.

Боль после родов может быть продолжением той, что появилась ещё во время беременности, или возникнуть впервые после родов. Основные варианты:

Тазовая боль, связанная с беременностью. Боль в области крестцово-подвздошных суставов, лобкового симфиза или в обоих местах. По данным европейских рекомендаций, во время беременности ею страдает примерно каждая пятая женщина.
Расхождение лобкового симфиза. Редкое осложнение родов, когда соединение лобковых костей растягивается или разрывается. Боль спереди резкая, ходить очень трудно.
Боль в пояснице. Может сочетаться с тазовой болью, но устроена иначе, и подход к ней другой.
Боль в копчике. Отдельная проблема с другими признаками: болит в самом низу позвоночника, особенно сидя.

Риск тазовой боли выше, если она уже была во время прошлой беременности, при тяжёлой физической работе и при травмах таза или поясницы в прошлом. Но появиться она может у любой женщины.

Как проявляется тазовая боль после родов

Типичные признаки:

боль сзади между гребнем подвздошной кости и ягодичной складкой, особенно рядом с крестцово-подвздошными суставами, иногда с отдачей в заднюю поверхность бедра;
боль спереди, в области лобка, иногда с отдачей в пах и внутреннюю поверхность бёдер;
боль усиливается при ходьбе, особенно быстрой, на лестнице, при стоянии на одной ноге, разведении ног, переворачивании в постели;
долго стоять, ходить и сидеть становится тяжелее, чем раньше;
иногда ощущение щелчка в области лобка или «неустойчивости» таза;
трудно поднять выпрямленную ногу из положения лёжа на спине.

Важная подсказка: тазовая боль обычно не отдаёт ниже колена и не сопровождается онемением и слабостью в ноге. Если такие симптомы есть, врач в первую очередь проверит поясницу и корешки нервов.

С чем можно спутать

Боль в пояснице. Ощущается выше, в области поясничных позвонков, и меняется при наклонах туловища. Если боль отдаёт в ногу ниже колена с онемением, это скорее корешковая боль.
Боль в копчике. Болит по средней линии в самом низу, между ягодицами, особенно сидя и при вставании. Подробно — в статье «Боль в копчике после родов: почему возникает и что делать».
Боль в ягодице и седалищном бугре. Глубокая боль в ягодице при сидении может идти от сухожилий задней поверхности бедра, грушевидной мышцы или седалищного нерва. Варианты разобраны в статье «Боль в ягодице при сидении: возможные причины и что делать».
Боль в швах промежности. Ощущается ниже, в промежности, и не связана с ходьбой по лестнице или переворачиванием.
Воспаление матки и мочевых путей. Боль внизу живота, повышение температуры, необычные выделения или боль при мочеиспускании. Такую боль оценивает акушер-гинеколог, а не ортопед.
Боль в тазобедренном суставе. Ощущается в паху, ограничивает вращение бедра. Редко после беременности встречаются стрессовые переломы и транзиторный остеопороз бедренной кости, поэтому стойкая боль в паху при ходьбе требует осмотра.

Как ставят диагноз

Тазовая боль, связанная с беременностью, — клинический диагноз. Врач расспрашивает, где и когда болит, что усиливает боль, была ли она во время беременности, как прошли роды. Затем исключает причины со стороны поясницы и проводит специальные тесты:

ощупывание лобкового симфиза и связок в области крестца;
провокационные тесты для крестцово-подвздошных суставов: например, давление по оси согнутого бедра в положении лёжа или проба с отведением согнутой ноги в сторону;
подъём выпрямленной ноги лёжа на спине — тест показывает, насколько таз справляется с передачей нагрузки.

Анализы и снимки при типичной картине обычно не нужны. Их назначают, если боль нетипичная, очень сильная, есть температура, травма или подозрение на расхождение симфиза. При подозрении на расхождение симфиза делают рентгенографию или УЗИ лобкового сочленения. МРТ нужна, когда врач предполагает воспаление, стрессовый перелом или проблему поясницы. Рентгенография и МРТ не мешают грудному вскармливанию.

Что можно сделать самой

Двигаться, но дозированно. Полный постельный режим не помогает. Короткие частые прогулки переносятся лучше длинных. Ориентир — нагрузка, после которой боль заметно не усиливается к вечеру и на следующий день.
Беречь таз при бытовых движениях. Переворачивайтесь в постели, сжав колени вместе. Садитесь в машину сначала ягодицами, затем переносите обе ноги разом. Одевайтесь сидя. Поднимайтесь по лестнице по одной ступеньке, начиная со здоровой ноги.
Не стоять на одной ноге и не делать широких шагов и глубоких разведений ног, пока болит лобок.
Продумать уход за ребёнком. Пеленальный столик на уровне пояса, ребёнок ближе к телу при подъёме, кормление в удобной позе с опорой под спину. Не носите ребёнка постоянно на одном бедре.
Подушка между коленями во сне на боку уменьшает нагрузку на крестцово-подвздошные суставы.
Тазовый пояс. У части женщин он уменьшает боль при ходьбе. Это вспомогательное средство на время, а не замена упражнениям.

Обезболивающие препараты после родов назначает врач. Если вы кормите грудью, обязательно скажите ему об этом: выбор препарата зависит от кормления.

Как лечат стойкую тазовую боль после родов

Основа лечения — индивидуально подобранные упражнения. В рандомизированном исследовании у женщин с тазовой болью после родов программа специальных стабилизирующих упражнений под контролем физического терапевта уменьшала боль и улучшала повседневную активность лучше, чем обычная физиотерапия без таких упражнений. Европейские рекомендации тоже называют индивидуальные упражнения основным методом при тазовой боли после родов.

Что обычно входит в программу:

упражнения на глубокие мышцы живота, спины и тазового дна, которые стабилизируют таз;
постепенное возвращение ходьбы, подъёма по лестнице, переноса тяжестей;
обучение безопасным движениям в быту;
при необходимости — работа с мышцами тазового дна у специалиста по тазовому дну.

Общие принципы подбора упражнений при боли в области таза и ягодиц — в статье «ЛФК при боли в ягодице: какие упражнения помогают и как их подбирают». Мануальные техники и массаж могут на время уменьшить боль, но их рассматривают как дополнение к упражнениям. При расхождении симфиза лечение обычно консервативное: тазовый пояс, ограничение нагрузки, иногда костыли на первое время. Операция нужна в редких случаях тяжёлого разрыва.

Тревожные признаки: когда срочно к врачу

Обратитесь к врачу без промедления, если наряду с болью в тазу:

повысилась температура, появился озноб;
появились выделения с неприятным запахом, усилилось кровотечение из половых путей;
лобок или крестец покраснели, стали горячими и отёчными;
одна нога отекла, стала болезненной, горячей или изменила цвет — это может быть признаком тромбоза;
появились одышка или боль в груди;
вы не можете наступить на ногу или ходить из-за резкой боли спереди;
появилось онемение в промежности, слабость в ногах, вы не можете удерживать мочу или стул либо не получается помочиться;
боль сильная, нарастает и не уменьшается в покое и ночью.

При одышке, боли в груди, высокой температуре или невозможности ходить вызывайте скорую помощь. В остальных случаях в первые недели после родов можно обратиться в родильный дом, где вы рожали, или в женскую консультацию.

Частые вопросы

Сколько длится боль в тазу после родов?

У большинства женщин боль уменьшается и проходит в первые месяцы после родов. У части она сохраняется дольше, особенно если была сильной во время беременности. Если через 2–3 месяца улучшения нет, стоит обратиться к врачу и подобрать программу упражнений.

К какому врачу обращаться?

Начать можно с акушера-гинеколога на послеродовом осмотре или с терапевта. Тазовую боль также оценивают травматолог-ортопед, невролог и врач ЛФК. Упражнения подбирает физический терапевт, желательно знакомый с тазовой болью после беременности.

Повторится ли боль при следующей беременности?

Если тазовая боль была в прошлую беременность, риск повторения выше. Расскажите об этом акушеру-гинекологу заранее: упражнения и правильная организация быта с начала беременности помогают легче перенести нагрузку.

Можно ли заниматься спортом?

Да, но постепенно. Ходьба и упражнения из программы физического терапевта обычно безопасны. Бег, прыжки и упражнения с широкой расстановкой ног или стоянием на одной ноге лучше отложить, пока боль не уменьшится.

Источники

Vleeming A, Albert HB, Östgaard HC, Sturesson B, Stuge B. European guidelines for the diagnosis and treatment of pelvic girdle pain. European Spine Journal. 2008;17(6):794–819.
Wu WH, Meijer OG, Uegaki K, et al. Pregnancy-related pelvic girdle pain (PPP), I: Terminology, clinical presentation, and prevalence. European Spine Journal. 2004;13(7):575–589.
Stuge B, Lærum E, Kirkesola G, Vøllestad N. The efficacy of a treatment program focusing on specific stabilizing exercises for pelvic girdle pain after pregnancy: a randomized controlled trial. Spine. 2004;29(4):351–359.