Боль в копчике (кокцигодиния): причины, обследование и лечение

Боль в самом низу позвоночника, между ягодицами, которая резко усиливается, когда вы садитесь, откидываетесь на спинку стула или встаёте, чаще всего связана с копчиком. Врачи называют это состояние кокцигодинией. Статья для тех, у кого болит копчик после падения, родов или без видимой причины: разберём, откуда берётся боль, с чем её путают, как её обследуют, чем лечат и когда нужно обратиться к врачу без промедления.

Кокцигодиния — не отдельная болезнь, а название симптома: боль в области копчика. За ним могут стоять разные причины, от ушиба до нестабильности копчика. В большинстве случаев боль проходит сама или после простых мер: подбора сиденья, коррекции привычек и лечебной физкультуры. Операция нужна редко, когда долгое консервативное лечение не помогло.

Что такое копчик и почему он болит

Копчик — нижний отдел позвоночника из нескольких сросшихся мелких позвонков. Он соединён с крестцом суставом с небольшой подвижностью. К копчику крепятся мышцы тазового дна, связки и часть волокон большой ягодичной мышцы. В положении сидя, особенно с отклонением назад, копчик становится одной из точек опоры и немного сгибается вперёд. Когда вы встаёте, он возвращается в исходное положение.

Если копчик или его сустав повреждены, слишком подвижны или, наоборот, «заклинены», эти движения и давление вызывают боль. Поэтому для кокцигодинии так типичны два момента: боль при сидении на жёстком и острая вспышка в момент вставания.

Основные причины боли в копчике

Травма

Самая понятная причина — падение на ягодицы: на льду, с лестницы, с велосипеда или при катании на коньках. Возможны ушиб, вывих в крестцово-копчиковом суставе или перелом. Боль от ушиба обычно уменьшается в течение нескольких недель. Если она держится дольше, врач ищет нестабильность или последствия перелома. Что делать в первые дни и как отличить ушиб от перелома, рассказано в статье «Боль в копчике после падения: ушиб, перелом или вывих».

Роды

Во время родов копчик отклоняется назад, чтобы пропустить головку ребёнка. Иногда связки растягиваются слишком сильно или копчик смещается. Боль может появиться сразу после родов и усиливаться при сидении и кормлении ребёнка сидя.

Нестабильность копчика

Копчик при сидении может смещаться больше, чем обычно: уходить назад (подвывих) или чрезмерно сгибаться вперёд. По данным французских исследователей, которые изучали кокцигодинию на рентгенограммах сидя и стоя, нестабильность копчика встречается у заметной части пациентов, а характер смещения связан с массой тела: при избыточном весе чаще находят смещение копчика назад при сидении.

Длительное сидение и микротравмы

Многочасовое сидение на жёстком стуле, долгие поездки, велосипед с неудобным седлом приводят к повторяющейся нагрузке на копчик. Боль развивается постепенно, без конкретного эпизода травмы.

Боль без явной причины

У части людей причину найти не удаётся даже после обследования. Это называют идиопатической кокцигодинией. Такой диагноз ставят только после того, как исключены другие причины.

С чем путают боль в копчике

Не всякая боль «в районе копчика» исходит из него. Врач обязательно проверяет другие источники:

Эпителиальный копчиковый ход (пилонидальная киста). Воспаление в коже и подкожной клетчатке над копчиком. Признаки — припухлость, покраснение, болезненное уплотнение, выделения из маленьких отверстий в межъягодичной складке. С этим обращаются к хирургу, а не к неврологу.
Боль из поясницы. Поражение нижних поясничных дисков и суставов, а также крестцово-подвздошных суставов может отдавать вниз, к крестцу и копчику.
Заболевания прямой кишки и заднего прохода. Геморрой, трещина, парапроктит. Подсказки — связь боли с дефекацией, кровь на бумаге, отёк около заднего прохода.
Невралгия полового нерва. Жгучая боль в промежности, которая усиливается сидя и уменьшается стоя или лёжа.
Спазм мышц тазового дна. Тупая, давящая боль глубоко в тазу, иногда без чёткой точки на копчике.
Опухоли и кисты крестца и копчика. Встречаются редко, но именно ради них важно не пропускать тревожные признаки.

Если боль при сидении локализуется не по средней линии, а в «косточке», на которой вы сидите, или глубже в ягодице, причины другие. Их обзор — в статье «Боль в ягодице при сидении: возможные причины и что делать».

Как диагностируют кокцигодинию

Расспрос и осмотр

Врач уточняет, когда началась боль, была ли травма или роды, что её усиливает, есть ли боль при дефекации и в покое. На осмотре он ощупывает копчик и окружающие ткани, проверяет, вызывает ли давление на копчик ту самую боль. Важно осмотреть кожу в межъягодичной складке, чтобы не пропустить копчиковый ход. Иногда для оценки подвижности копчика и состояния мышц тазового дна проводят ректальное исследование. Также проверяют поясницу и неврологический статус, чтобы исключить отражённую боль.

Рентгенография

Обычный боковой снимок помогает увидеть перелом и форму копчика. Более информативна динамическая рентгенография: снимки в положении стоя и сидя в той позе, в которой болит. Сравнение двух снимков показывает, смещается ли копчик назад или чрезмерно сгибается. Именно этот метод используют исследователи нестабильности копчика.

МРТ и КТ

МРТ назначают, если есть тревожные признаки, если боль не объясняется рентгеном или если нужно оценить окружающие мягкие ткани, крестец и поясницу. КТ уточняет детали перелома. Подробнее о том, как выбирают между методами при боли в нижней части тела, — в статье «МРТ или УЗИ при боли в ягодице, отдающей в ногу: что выбрать».

Анализы

При типичной боли после травмы анализы обычно не нужны. Их назначают, если есть температура, признаки воспаления или другие тревожные симптомы.

Как лечат боль в копчике

Что можно сделать самому

Подушка с вырезом сзади или подушка-клин: копчик при сидении не касается сиденья.
Правильная посадка: сидите с небольшим наклоном вперёд, перенося вес на бёдра и седалищные бугры, а не на копчик.
Перерывы в сидении: вставайте и ходите каждые 30–40 минут. Долгие поездки за рулём планируйте с остановками.
Мягкий стул: при запоре натуживание усиливает боль. Помогают достаточное количество жидкости и клетчатки.
Обычная активность: ходьба переносится обычно хорошо. Велосипед и гребной тренажёр на время лучше отложить.

Что назначает врач

Обезболивающие и противовоспалительные препараты. Группу, длительность и необходимость определяет врач с учётом противопоказаний.
Лечебная физкультура и работа с мышцами тазового дна. Физический терапевт учит расслаблять напряжённые мышцы и снижать нагрузку на копчик. Общие принципы подбора упражнений описаны в статье «ЛФК при боли в ягодице: какие упражнения помогают и как их подбирают».
Мануальные техники. Мобилизацию копчика и массаж мышц тазового дна иногда применяют при хронической боли. Данные об эффективности ограниченны, процедуру проводит специалист после исключения перелома и опухоли.
Инъекции. При стойкой боли врач может предложить введение местного анестетика с глюкокортикоидом в болезненную зону или блокаду непарного симпатического узла, который лежит впереди крестцово-копчикового соединения. Решение принимают индивидуально.
Операция (удаление копчика, кокцигэктомия). Рассматривают при длительной боли, когда консервативное лечение в течение нескольких месяцев не помогло, особенно при подтверждённой нестабильности. Как у любой операции, у неё есть риски, в том числе инфекции раны, поэтому решение принимают вместе с хирургом.

Тревожные признаки: когда срочно к врачу

Обратитесь к врачу без промедления, если боль в копчике сопровождается:

повышением температуры, ознобом, покраснением, отёком или выделениями в межъягодичной складке;
онемением в промежности, нарушением мочеиспускания или контроля стула;
слабостью или онемением в ногах;
кровью в стуле или из заднего прохода;
необъяснимым похудением, онкологическим заболеванием в прошлом;
сильной болью в покое и ночью, которая не зависит от положения тела;
сильной болью после тяжёлой травмы, когда невозможно сидеть и ходить.

Частые вопросы

Сколько проходит боль в копчике после ушиба?

Обычно она постепенно уменьшается в течение нескольких недель, если не нагружать копчик и пользоваться подушкой с вырезом. Если через 1–2 месяца боль не стала меньше или появились тревожные признаки, нужен осмотр и рентген.

К какому врачу идти с болью в копчике?

Начать можно с терапевта, невролога или травматолога-ортопеда. При припухлости, покраснении и выделениях в межъягодичной складке нужен хирург. Если боль связана с дефекацией или есть кровь в стуле — колопроктолог.

Можно ли «вправить» копчик самостоятельно?

Нет. Перед любыми мануальными воздействиями нужно исключить перелом, опухоль и воспаление. Самостоятельные попытки могут усилить боль и травмировать ткани.

Помогает ли растяжка?

Мягкое расслабление мышц ягодиц и тазового дна иногда уменьшает боль, но интенсивные упражнения в положении сидя на полу, наоборот, нагружают копчик. Программу лучше подобрать с физическим терапевтом.

Источники

Lirette LS, Chaiban G, Tolba R, Eissa H. Coccydynia: an overview of the anatomy, etiology, and treatment of coccyx pain. The Ochsner Journal. 2014;14(1):84–87.
Maigne JY, Doursounian L, Chatellier G. Causes and mechanisms of common coccydynia: role of body mass index and coccygeal trauma. Spine. 2000;25(23):3072–3079.